次のケースに該当する場合、保険給付の全部または一部について制限されます。

①故意に事故を起こしたとき
②喧嘩、泥酔により事故を起こしたとき
③正当な理由なしに医師の指示に従わなかったとき
④詐欺、その他不正の行為により、保険給付を受けたり、受けようとしたとき
⑤健保組合が指示する文書の提出や質問などを拒んだとき

上記のケースに当てはまる事実が確認された場合、保険給付の全部または一部を行わないことがあります。